Чтение онлайн

Укусы змей.В Британии обитает одна единственная ядовитая змея — гадюка, но укус ее очень редко бывает смертельным. Если возможно, постарайтесь определить вид змеи и без промедления направьте пострадавшего в лечебное учреждение. При необходимости боритесь с шоком, определите время свертывания крови, так как змеиный яд является антикоагулянтом, следите за функцией почек, нет ли у пострадавшего признаков*паралича дыхания, не развивается ли некроз тканей (в области укуса). Целесообразно найти специфическое противоядие.

Наложение жгута на укушенную конечность, надрезы в области укуса, отсасывание яда из ранки (после укуса змеи) существенно не влияют на распространение яда по организму и сами по себе далеко не безопасны [1].

Укусы насекомых и ужаления.Постарайтесь удалить из ранки жало пчелы с помощью ножичка (а не с помощью пинцета, который, напротив, вдавливает в ранку железку с ядом). На место укуса следует положить лед илн ватку, смоченную лосьоном с окнсью цннка (каламин) — это успокаивает кожный зуд. Если припухлость и кожный зуд резко выражены, внутрь можно дать антигистаминные препараты.

О лечении анафнлаксни — с. 408.

Инородные тела в мягких тканях(например, дробинки от духового ружья). Удалить их зачастую оказывается очень трудно. Сначала сделайте рентгеновский снимок в двух проекциях, чтобы точно определить местоположение дроби, а в участок манипуляции осторожно введите местный анестетик, но так, чтобы вы смогли тем не менее пальпировать удаляемое инородное тело. Если вам не удается легко удалить дробинку, то лучше оставьте ее на месте, а не рискуй-

те травмировать ткани в поисках инородного тела, дайте пострадавшему антибиотики.

У Всегда делайте рентгеновский снимок, если в ране может оказаться стекло.

В наше время все возрастающего сутяжничества существует распространенное мнение, что доктора должны всегда направлять пострадавшего на рентгенологическое исследование, даже при малейших травмах. Мнения этого, кажется, невозможно избежать, в противном случае такого доктора считают плохим, не взирая на то, что он не делает рентгенограммы из самых благородных соображений — не хочет попусту облучать пострадавшего или вводить его в ненужную затрату. Одиако врач должен помнить, что соответствующая помощь у него всегда под рукой.

Это нзданне Royal College of Radiologists, the Head Injury Working Party и the Walton Hospital «Основные показания для проведения рентгенологических исследований» («Guidelines for Y-ray referral») [1]. Вот некоторые советы из этой публикации.

Если врач принял решение не производить рентгенологического исследования, то с медико-юридической точки зрения вполне разумно записать в карте пострадавшего причины, побудившие врача не производить этого исследования.

Некоторые состояния, при которых требуется или не требуется рентгенологическое обследование. Подвертывание стопы в голеностопном суставе:рентгенологическое исследование показано в тех случаях, когда пострадавший не может идти, однако оно не показано, когда он наступает на ногу и может ходить, а болезненность при пальпации и припухлость распространяются лишь над областью поврежденной связки (или их вообще нет).

Раздавливающее повреждение концевой фаланги пальца: рентгенологическое исследование не показано при локализованном закрытом повреждении, при условии безболезненных движений в дистальном межфаланговом суставе.

Повреждения головы: рентгенологическое исследование не показано при небольших повреждениях скальпа (кожи черепа), если:

• нет потери сознания или памяти (амнезии);

• нет патологических неврологических симптомов и признаков;

• нет ринореи или отореи цереброспинальной жидкостью;

• нет затруднений в оценке состояния пострадавшего (если дело не касается детей, лиц преклонного возраста, больных эпилепсией нли лиц, находящихся в состоянии интоксикации).

Возможные повреждения шеи при незначительных повреждениях головы: рентгенологическое исследование не показано, если пострадавший находится в полном сознании или у него нет симптомов или признаков повреждения шеи.

Повреждения носа: рентгенологическое исследование не показано в отделении неотложной помощи при простом повреждении носа.

Повреждение ребра: при этом показана рентгенограмма грудной клетки в переднезадней проекции; при неосложненной тупой травме грудной клеткн снимкн ребер не обязательны.

Боли в поясничном отделе позвоночника: рентгенологическое исследование не показано при отсутствии травмы или неврологических симптомов, свидетельствующих о поражении этого отдела позвоночника, а также при отсутствии другой серьезной патологии.

Боли в животе: необходимость в обзорном снимке брюшной полости возникает редко. Целесообразно сделать снимок грудной клеткн больного, находящегося в вертикальном положении, при подозрении на гастроинтестинальную перфорацию и снимок брюшной полости (также в вертикальном положении больного) прн подозрении на заворот кишечника или гастроинтестинальную непроходимость.

Инородные тела: всегда следует сделать рентгеновский снимок, если инородным телом является стекло; обычно стекло является рентгеноконтрастным.

Заметьте: рентгенография поясничного отдела позвоночника сопряжена с получением больным немалой дозы рентгеновских лучен на гонады. При рентгенографии черепа и его лицевой части значительное облучение получают глаза.

Приведенные выше показания и противопоказания для рентгенологического обследования пострадавшего или больного позволят пациентам сохранить время и деньги, не нанося ущерба его медицинскому обслуживанию [1].

Каждый стационар должен быть готов к принятию большого числа пострадавших. В лечебном учреждении должен быть разработан детальный план действий на случай крупномасштабных (Major Accident Plan) бедствий и, кроме того, все ответственные лица в стационаре должны иметь план индивидуальных действий в подобных ситуациях (Action Cards).

На месте происшествия.Определенный стационар должен обеспечить прибытие на место происшествия мобильной медицинской команды (например, хирург, анестезиолог, 2—4 медсестры); врачи, состоящие в местной добровольной «бригаде» Британской ассоциации по оказанию немедленной медицинской помощи («BASICS или GPs) и постоянно специализирующиеся по спасению лиц, оказавшихся в бедствии, также должны находиться на месте происшествия.